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    病例简介

    患者基本情况：

    患者女，34岁，因“同房后出血5月，发现宫颈病2周”入院。

    近5月间断出现同房后少量阴道流血，月经间期偶有阴道水样分泌物。

    2周前当地医院TCT示：NILM，HPV 16阳性；

    进一步行“阴道镜检查+宫颈活检术”，病理示：（宫颈管）局灶高级别鳞状上皮内病变并累及腺体，（宫颈6、12点）鳞状细胞癌。

    既往史/个人史/家族史：既往史无特殊，无吸烟史；月经规律， 23岁初婚，30岁离异，33岁再婚，G3P1，顺产育有1女。父亲因“肺癌”去世，余家族史无特殊。

    BMI=30 kg/m2。

    妇科检查结果：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈后唇见外生型增生物，大小约3.5 cm×3.5 cm×3.0 cm，宫体正常大小，活动可，无压痛，双侧附件区未触及异常。

    三合诊结果：宫旁未触及异常。

    初步诊断：宫颈鳞状细胞癌（FIGO 2018 IB2 期）、宫颈HPV感染

    辅助检查

    1.会诊病理：（宫颈管）高级别鳞状上皮内病变并累及腺体；(宫颈6、12点）鳞状细胞癌（非角化型）。

    2.胸腹部CT:①子宫颈饱满、密度不均，结合临床：符合宫颈癌CT表现；②脂肪肝；③双肺多发微小实性结节。

    图片1

    3.盆腔强化MR：①子宫颈占位性病变：符合宫颈癌MR表现（FIGO IB2期）；②髂血管走行区及腹股沟区多发小淋巴结；③双侧卵巢饱满并多发卵泡。

    图片2

  • 视频介绍

    术中及术后病理

    术中冰冻病理：

    右髂总前哨、右宫旁及髂内前哨、左髂外前哨及左髂内前哨淋巴结未见癌。

    阴道切缘及宫颈内切缘未见癌。

    术后石蜡病理：

    1.宫颈隆起型低分化鳞状细胞癌，大小3.6 cm×3 cm×1.3 cm，周围可见高级别鳞状上皮内病变并累及腺体，未见明确脉管侵犯；

    2.阴道壁切缘未见癌；

    3.（阴道切缘及宫颈内切缘）未见癌；

    4.（右髂总前哨）淋巴结（0/1）、（右宫旁及髂内前哨）淋巴结（0/4）、（左髂外前哨）淋巴结（0/1）及（左髂内前哨）淋巴结（0/4）未见癌。免疫组化:肿瘤细胞CK5/6 (+), p40 (+), P16 (+), Ki-67 (+,＞80%)；原位杂交： EBER (-)。 

    PD-L1检测结果：CPS=80。


  • 作者介绍

    术者：杨林青

    单位：济宁医学院附属医院