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    目的：研究前锯肌平面阻滞（SAPB）在经双侧腋窝和乳晕入路（BABA）达芬奇机器人辅助甲状腺手术的临床价值。方法：选择 2022 年 2 月—2022 年 5 月于本院择期行 BABA 入路机器人辅助甲状腺手术 70 例患者为研究对象。利用随机数字表法分成两组，GS 组（静脉全身麻醉复合 SAPB）和 G 组（静脉全身麻醉），每组 35 例。记录两组患者切皮前（T0）、穿刺器（Trocar）置入（T1）、手术腔道冲洗（T2）和拔管后 5 min（T3）四个时间点的 MAP、HR，记录两组患者术中舒芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼用量及术毕苏醒拔管时间。记录两组患者术后 2 h、6 h、12 h、24 h、48 h 五个时间点疼痛数字评分（NRS）以及不良反应发生状况。结果：两组患者术中 T0、T1、T2、T3 四个不同时间点 MAP 均无统计学差异（P>0.05）；两组患者 HR 比较，T0、T1 时差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3 时 GS 组明显低于 G 组（P<0.05）。GS 组术中舒芬太尼、丙泊酚及瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05），术毕苏醒拔管时间缩短（P<0.05），术后 2 h、6 h、12 h、24 h、48 h 疼痛NRS 评分明显降低（P<0.05）。两组患者术后不良反应状况类似（P>0.05）。结论：全身麻醉联合 SAPB 可以降低 BABA 入路机器人辅助甲状腺手术患者术中手术腔道冲洗及苏醒后的 HR，减轻患者应激反应，减少术中阿片类药物及镇静药物用量，降低患者术后疼痛评分，提高患者舒适度，且无阻滞相关并发症及不良反应，可为患者带来较好的临床获益，值得临床借鉴推广。

    该手术视频详细文字内容见我刊 2025 年第 4 期

  • 视频介绍

    双侧腋窝乳晕入路（Bilateral Axillo-Breast Approach，BABA）机器人辅助甲状腺手术取双侧腋前线皱襞和乳晕切口，皮下注射肿胀液，用分离棒向胸骨上窝方向构建皮下隧道。该操作皮下创伤较大，可造成术后严重疼痛及肺炎、肺不张等并发症，影响患者康复。目前该类患者的围手术期镇痛多采取单一患者自控静脉镇痛（Patient Controlled Intravenous Analgesia，PCIA）模式或者口服药物治疗，缺点为阿片类药物用量大、副作用多，镇痛效果个体差异大，不符合当前加速康复外科理念。前锯肌平面阻滞（Serratus Anterior Plane Block，SAPB） 是将局麻药注射到患者的肌肉筋膜间隙阻滞分布在间隙内的神经从而产生镇痛作用的方法，其操作方法简单、不良反应较少。2013 年 Blanco R 等人将 Pec Ⅰ和 Pec Ⅱ阻滞路径进行改良，首先将SAPB 用于胸壁镇痛，并取得了满意的临床效果。近年来加速康复外科理念越来越被临床医生重视，临床工作中对患者的镇痛管理要求也不断提高，大量文献研究已将 SAPB 用于心胸外科、乳腺外科甚至腹部手术的围手术期镇痛。对于急诊室患者的胸部镇痛 SAPB 也取得了良好效果，如肋骨骨折、胸部烧伤、带状疱疹等。本研究目的在于探讨 SAPB在 BABA 入路机器人辅助甲状腺手术的应用效果及临床价值，以期为临床带来参考。



  • 作者介绍

    张伟1，2，王飞2，高成杰2

    （1. 山东第二医科大学麻醉学院  山东  潍坊  261053；2. 中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院麻醉科 山东  济南  250031）