目的:探讨与评估对乳腺癌患者进行机器人辅助腋窝淋巴结清扫术(RALND)的可行性和安全性。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院乳腺外科于2021年3月—2024年3月完成机器人辅助下保留乳头乳晕乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术(R-NSM-IBR)且需要进行腋窝淋巴结清扫术的60例乳腺癌患者,将患者分为两组,每组30例,对照组行传统腋窝淋巴结清扫术(CALND),研究组采用达芬奇机器人Xi手术系统行RALND。分析两组患者的临床病理特征和手术结果数据。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义。研究组患者手术时间略长于对照组,但两组患者手术时间、腋窝淋巴结阳性数目以及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:就早期手术效果而言,RALND安全可行,与CALND临床效果相当。
乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一,由于癌细胞具有很强的侵袭和转移能力,可通过血液或淋巴循环侵袭脑和肝脏等重要器官,严重威胁患者的生命安全。乳腺癌细胞常通过淋巴管侵入腋窝淋巴结,因此临床应首先进行前哨淋巴结活检(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB),对SLNB阳性的患者行腋窝淋巴结清扫术(Axillary Lymph Node Dissection, ALND)。然而ALND会导致淋巴水肿、伤口感染、脂肪坏死、手臂麻痹和活动范围受限等并发症,尽管目前一些前瞻性研究正在探讨省略ALND使用其他辅助治疗的可能性,但ALND仍然是乳腺癌患者防止腋窝淋巴结转移的重要外科干预措施。自2000年FDA批准将达芬奇机器人手术系统应用于外科手术以来,机器人辅助手术被广泛应用于包括肿瘤手术的手术干预,如泌尿外科、结肠直肠外科、妇科、乳腺外科。达芬奇机器人手术系统是目前最先进的机器人手术系统,具有高清、立体的显微放大视野,其机械臂可540°旋转,可在狭小的手术区域内完成更精细和复杂的手术。自2015年Toesca A等人首次将机器人手术系统用于乳腺手术以来,机器人辅助下保留乳头乳晕乳腺切除术联合假体即刻乳房重建术(Robot-assisted Nipple Sparing Mastectomy and Immediate Breast Reconstruction, R-NSM-IBR)的肿瘤安全性已得到认可,与传统手术相比具有更好的美容效果和心理社会效果。有研究表明,进行腹膜后和颈部淋巴结清扫术时,机器人手术系统的高清放大视野能更好地分辨淋巴结周围的血管和神经等微观结构。本研究比较传统腋窝淋巴结清扫术(Conventional Axillary Lymph Node Dissection, CALND)和机器人辅助腋窝淋巴结清扫术(Robot-assised Axillary Lymph Node Dissection, RALND)的围手术期结果,验证RALND的可行性和安全性,为临床应用提供早期经验。
陈阔,吕鹏威
(郑州大学第一附属医院乳腺外科 河南 郑州 450052)
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