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    简要病史：

    患者男性，58岁。因体检发现左肾肿瘤1周入院。患者在当地医院B超体检发现左肾中部占位，直径约 3.5cm。至我院进一步行增强CT提示左肾直径约 3.7cm 的肿块影，边界较清楚，部分突出于肾实质外，增强扫描呈明显不均匀强化。肝总动脉见向外突出囊状影，基底部宽约 5.8mm， 肠系膜上动脉管壁见节段偏心样增厚，远端官腔 呈双腔样改变（图11-1）。考虑：①左肾恶性肿瘤；②肝总动脉瘤；③肠系膜上动脉壁内血肿伴夹层动脉瘤。双肾ECT检查显示左肾GFR 45.9mL/mim，右肾GFR 43.9mL/min。术前其他 常规检查均无异常。因患者合并肝总动脉瘤和肠系膜动脉夹层， 至介入科放置动脉支架后行机器人辅助腹腔镜下 左肾根治性切除术。

  • 视频介绍

    手术步骤：

    第 1 步，游离降结肠和脾脏，显露肾前筋膜层面。打开结肠旁沟，上至结肠脾曲，下至髂窝水平，沿肾前筋膜层面充分游离降结肠及其系膜直至左生殖静脉内侧，沿此层面继续向上游离，推开胰尾，充分游离松解脾肾韧带。此时脾脏、胰尾、降结肠因重力的作用自然下垂向腹中线。

    第 2 步，游离显露肾门。打开肾前筋膜，沿生殖血管向上游离显露左肾静脉，充分游离左肾静脉，显露肾上腺中央静脉、腰静脉等重要属支，同时增加左肾静脉活动度。在生殖静脉外侧向后分离显露腰大肌，沿腰大肌层面向上游离至左肾静脉，抬起左肾，显露左侧肾门结构。

    第 3 步，离断肾门。在生殖静脉汇入左肾 静脉夹角的后方寻找左肾动脉，以近心端2个、远心端1个10mm Hem-o-Lok 夹闭并离断左肾动脉。在左肾静脉的肾上腺中央静脉属支远端，同样以近心端2个、远心端1个 12mm Hem-o-Lok 夹闭并离断左肾静脉。

    第 4 步，离断输尿管，游离肾脂肪囊及肾脏。在腰大肌内侧，髂窝水平结扎并离断输尿管。继续沿腰大肌层面向上游离肾及脂肪囊背侧，直至左肾上级及肾上腺，本病例保留左侧肾上腺，完整切除左肾及周围脂肪囊。 


  • 作者介绍

    第一作者简介：

    章小平，华中科技大学同济医学院泌尿外科研究所所长、国家科技部重点研发计划首席科学家、国家自然科学基金委重大科研仪器研制项目首席科学家等。中华医学会泌尿外科分会膀胱癌诊治指南编写小组副组长、武汉市中西医结合泌尿外科分会副主任委员等。主持与参加多项主要课题：国家重大科研仪器研制项目、国家自然科学基金面上项目、国家自然科学基金面上项目等。