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  • 视频信息

    简要病史：

    患者男性，72岁，体检发现PSA增高2年。 患者于2年前体检发现PSA增高，2018年12月检查tPSA 5.96ng/mL，fPSA/tPSA= 0.29，2年来定期复查。2020 年 11 月检查显示 tPSA 8.07ng/mL， fPSA/tPSA=0.31；行前列腺穿刺活检，病理诊断 结果为前列腺腺癌（Gleason 评分 3+3=6 分）； 免疫组化结果显示CKH（+），P504S（-）， p63（+）；骨扫描和胸部 CT 未见异常。2014 年 曾行乙状结肠癌根治术，术后规律化疗 1 年，定 期复查无特殊症状。有哮喘病史多年，长期雾化吸入噻托溴氨、布地奈德治疗。其他化验结果无异常。肺功能检查提示轻度阻塞性肺功能障碍。MRI 显示前列腺体积增大，形态不规则，大小约 54g，DWI 中央叶右侧前下缘短条状高信号结节 （图 28-1）。骨扫描、胸部 CT 未见明显转移征象。

  • 视频介绍

    手术步骤：

    第 1 步，纵行切开膀胱后上壁 5~8cm，利用腹壁悬吊缝线将膀胱切口向两侧牵开，显露双侧输尿管开口，明确其与尿道内口、前列腺的关系。

    第 2 步，用单极电剪沿尿道内口做一个圆弧形切口，切开膀胱黏膜及肌层。

    第 3 步，沿此弧形切口下半圈向深面解剖分离，直至充分暴露和游离两侧输精管和精囊。

    第 4 步，在前列腺后方依次打开筋膜外、筋膜间和筋膜内层次，显露前列腺包膜，紧贴前列腺包膜分离前列腺后表面直至前列腺尖部后方。 

    第 5 步，在前列腺侧面 4~5 点钟处用Maryland钳紧贴前列腺包膜分离出间隙，用电剪推开盆侧筋膜脏层，显露前列腺右侧神经血管蒂；紧贴前列腺包膜，用 Hem-o-Lok 夹及冷刀离断前列腺右侧神经血管蒂。同法处理左侧神经血管束。

    第 6 步，沿尿道内口上半圈做弧形切口， 向深面分离至前列腺包膜，并紧贴包膜向前分离 前列腺前表面直至尖部，显露尿道。

    第 7 步，分离、离断尿道，移除标本。

    第 8 步，术野彻底止血后，用RB-1针带4-0倒刺线连续缝合，完成膀胱-尿道吻合，留置20~22Fr三腔硅胶导尿管。 

    第 9 步，分两层依次关闭膀胱。检查腹腔，撤机，适当延长镜头套管孔，取出标本，关闭各套管孔及切口，不留置引流管， 手术结束。


  • 作者介绍

    第一作者信息：

    王共先，主任医师，国家二级教授，博士（后）研究生导师，国务院特殊津贴获得者，江西省突出贡献人才，江西省临床医学科学研究院副院长，江西省泌尿外科研究所所长等。主持承担了多项国家863计划、科技部重点支撑计划、国家自然科学基金和10余项省部级重大、重点科研项目等。在世界顶级学术刊物《美国科学院院刊》（PNAS）等SCI及国家级刊物上发表论文近百篇等。是第一位获得美国全球机器人临床研究基金的中国学者。所率领的团队机器人手术量已超过3000例，2017年单机手术量创世界纪录。