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    目的:探讨机器人辅助腹腔镜手术治疗宫颈癌中运用膜解剖理念的优势。 方法:回顾性分析 2020年3月-2023年3月在厦门大学附属第一医院行机器人辅助手术的36例宫颈癌患者的临床资料,其中14例运用膜解剖理念进行手术的患者分为膜解剖组,22例传统解剖理念下进行手术的患者分为传统解剖组。比较两组患者的基本资料及手术时间、平均术中出血量、平均拔除尿管后残余尿量、平均术后住院时间等手术相关指标。结果:36例患者均顺利完成手术,无中转开腹病例。两组患者手术相关指标相比,膜解剖组患者手术时间更短,平均术中失血量更少,平均拔除尿管后残余尿量更少,平均术后住院时间更短,差异具有统计学意义(P<0.05)。膜解剖组患者暴露盆丛比例高于传统解剖组(92.86% Vs 36.36%),两组患者暴露深静脉并离断比例均为100%。结论:运用膜解剖理念在机器人辅助腹腔镜下宫颈癌根治术中优势明显。

    该手术视频详细文字内容见我刊 2024 年第 5 卷第 4 期

  • 视频介绍

    宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,在全球女性肿瘤患病率中排名第4。2020年中国约有宫颈癌新病例11万例和死亡病例6万例,严重威胁着女性身心健康。广泛性子宫切除术是治疗早期宫颈癌的主要方式,其主要分为经腹、经阴和经腹腔镜术式。近些年来,随着技术的发展,机器人辅助腹腔镜术式为宫颈癌的手术治疗提供了新的选择。机器人手术系统具备可放大10~15倍的三维清晰视野,能够540°旋转的机械臂,以及强大的能量设备,可使手术操作更加精细、灵巧。

    在传统的机器人辅助腹腔镜下广泛子宫切除术中,妇科医生认为临近脏器之间是存在间隙的,通过这些间隙建立隧道,解剖游离临近脏器可以在术中展示清晰的解剖结构,最终实现精准手术。但传统解剖仍然存在寻找间隙困难,手术时间长,易出血等问题,术后神经损伤导致的尿储留等并发症也难以避免,这是因为传统解剖理念中,分离间隙及建立隧道是通过能量器械锐性切割组织、分离解剖结构完成,该过程较为粗糙,解剖结构不清晰,容易损伤血管及神经。早在1993年, Heald R J团队就提出了膜解剖理论,其定义为以器官胚胎发育过程中形成的自然边界为基础的手术解剖系统,相邻器官之间的自然空间源自不同的细胞簇生长到不同的隔间中。理论上,每个器官都有自己的“外壳”,即一层筋膜结构,其最外层的筋膜结构将不同系统的脏器进行功能分区,通过该层膜解剖可使术者在手术中游离和区分不同脏器及不同系统。简而言之,膜解剖理念下的手术通过钝性分离膜与膜之间的间隙,暴露膜与膜间的血管网及神经丛,减少了锐性切割带来的损伤,减少了并发症产生。

    结合机器人手术系统的优势和膜解剖理念,将其运用于宫颈癌手术中,是否可以获得更大的手术优势,减少术后并发症的产生?基于此问题,本团队回顾性分析 2020年3月-2023年3月在本院行机器人辅助下宫颈癌根治术患者的临床资料,多角度衡量膜解剖理念在该手术中的优势,现报道如下。



  • 作者介绍

    林典超, 蓝建发, 陈琼华

    (厦门大学附属第一医院妇产科·福建省生殖健康临床医学研究中心·国家妇产疾病临床医学研究中心福建省分中心 福建 厦门 361003)