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    目的：回顾性分析机器人辅助前列腺癌根治术后发生前列腺包膜外侵犯（EPE)的危险因素，以指导治疗方案决策。方法：回顾性分析2019年3月-2022年12月于湖南省人民医院行机器人辅助前列腺癌根治术（RARP）患者的临床资料，收集患者年龄、前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺体积（PV）、前列腺成像报告和数据系统（PI-RADS）、穿刺最高累及百分比、前列腺穿刺Gleason评分及RARP术后病理结果等，采用单因素和多因素Logistic回归分析RARP术后病理包膜外侵犯的危险因素，并运用ROC曲线比较各危险因素的预测价值。结果：本研究共纳入55例符合条件者，RARP术后病理提示前列腺包膜外侵犯共33例（60%）。单因素分析显示年龄、PI-RADS评分、穿刺Gleason评分、穿刺神经侵犯、穿刺最高累及百分比与RARP术后发生包膜外侵犯有显著关系（P＜0.05），多因素分析显示PSA、PI-RADS、穿刺Gleason评分、穿刺最高累及百分比是RARP术后发生包膜外侵犯的独立危险因素（P＜0.05），AUC值分别为0.57、0.67、0.83、0.84；PI-RADS、穿刺Gleason评分、穿刺最高累及百分比三组联合时对EPE的预测价值最高：AUC=0.861，灵敏度0.61，特异性0.96。结论：PSA、PI-RADS、穿刺最高累及百分比、穿刺Gleason评分是RARP术后发生EPE的独立危险因素，综合分析PI-RADS、穿刺Gleason评分和穿刺最高累及百分比能提高对EPE预测的准确性。

    该手术视频详细文字内容见我刊 2024 年第 5 卷第 4 期

  • 视频介绍

    前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率居全球男性恶性肿瘤的第2位。前列腺癌在中国的发病率虽远低于欧美国家，但呈逐年上升趋势，是近10余年来中国男性常见恶性肿瘤发病率增长最快的肿瘤。越来越多的局限性、低危前列腺癌被发现，然而临床上23%~67%的局限性前列腺癌在行前列腺癌根治术(Radical Prostatectomy，RP)后病理发现存在前列腺包膜外侵犯（Extraprostatic Extension, EPE），包括精囊浸润和周围组织侵犯，可见大部分患者的肿瘤恶性程度被低估。研究表明器官局限性前列腺癌5年癌症特异性生存率为97%，而进展期前列腺癌特异性生存率仅为30%。有包膜突破者属于进展期疾病，需接受更广泛的外科切除治疗或行新辅助治疗以控制局部疾病进展，且影响预后。因此术前准确判断是否存在EPE有助于患者治疗方案的选择及改善患者预后。本研究旨在分析EPE的危险因素，提高术前对EPE预测的准确性。


  • 作者介绍

    曾一鸣1，李远伟1，李宗霖1，彭贵重1，贺显雅1，杨勇军1，卢强1，李丹2，刘宇3

    （1.湖南省人民医院泌尿外科  湖南省  长沙  410000；2.湖南省人民医院放射科 湖南省 长沙 41000；3.湖南省人民医院病理科 湖南省 长沙 41000）