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    目的：探讨机器人辅助下前列腺癌根治术（RARP）中行保留近端尿道及无热切除策略对术后尿控恢复的临床价值。方法：回顾性分析2022年6月-2022年12月于南京医科大学第一附属医院行RARP的97例患者的临床资料，按是否进行保留近端尿道及无热前列腺切除将其分为实验组（n=39）和对照组（n=58）。实验组行保留近端尿道及无热前列腺切除，对照组未保留近端尿道并行电剪刀切除。所有患者随访6个月。比较两组患者尿控恢复情况，观察结局包括术后尿控时间、术后是否短期尿控及每日使用尿垫数量。结果：与对照组相比，实验组尿控恢复更快（P < 0.001）；实验组术后近期（1个月）尿控比例显著高于对照组（P < 0.001）。实验组平均每日使用尿垫数显著少于对照组（P = 0.001）。结论：在机器人辅助前列腺癌根治术中采用保留近端尿道及无热切除技术，有助于患者术后尿路控制恢复和生活质量改善，值得临床推广。有必要进行更大样本量和更长的随访期的进一步研究，以验证这些发现并确定该策略的长期效果。

    该手术视频详细文字内容见我刊 2024 年第 5 卷第 4 期

  • 视频介绍

    随着生活方式改变和人口老龄化，中国前列腺癌发病率呈显著上升趋势，2020年中国前列腺癌新发病例约11万，死亡病例约5万，已逐渐成为威胁国内男性健康的重要疾病之一。

    自首例保留神经的前列腺癌根治术(Radical Prostatectomy, RP)完成以来，手术迅速成为前列腺癌的主要治疗手段。随着微创手术发展，腹腔镜下前列腺癌根治术(Laparoscopic Radical Prostatectomy, LRP)及RARP因较小的创伤和较少的并发症，逐渐成为首选术式。然而，即使是在微创手术中，神经损伤仍是难以避免的，约有40%的患者因此出现尿失禁等并发症，大多是在打喷嚏、咳嗽或大笑等腹压升高时出现。国内外很多学者都提倡保留排尿神经来降低术后尿失禁的发生率，然而在实际的手术中，即使在机器人腔镜的放大视野下，术者也只能看到闭孔神经，术后尿失禁仍然是术后最主要的并发症及患者首要的顾虑。

    随着机器人手术的发展，本中心也在不断对前列腺癌术后早期控尿技术进行探索。本团队充分利用机器人高精度、灵活的机械臂，精细解剖出和排尿密切相关的器官和组织，创新性地采用了保留近端尿道及无热前列腺切除策略。本研究旨在分析此策略在前列腺癌患者RARP术后尿控恢复中的应用价值。



  • 作者介绍

    成功，承逸飞，梁玲辉，尚今伟，史杰嵘，董来，华立新，宋宁宏

    （南京医科大学第一附属医院泌尿外科 江苏 南京210029）