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    目的：探讨机器人辅助阴道骶骨固定术治疗重度盆腔器官脱垂的效果及安全性。方法：纳入2021年1月-2023年12月在青岛大学附属医院妇科接受机器人辅助阴道骶骨固定术（RASC）治疗的54例重度盆腔器官脱垂患者为研究对象,其中合并肠疝患者 17 例(31.48%)，既往有POP手术史患者8 例(14.81%)，合并尿失禁患者 7 例(12.96%)。32例(59.26%)患者因合并阴道后壁重度脱垂接受改良的机器人辅助下肛提肌筋膜-阴道骶骨固定术，22例(40.74%)患者行常规阴道骶骨固定术,其中有5例患者因合并SUI同时行TVT-O术。记录所有患者的围术期相关资料，收集患者术后1个月、6个月及12个月的随访数据。对比了患者术前、术后盆腔脏器脱垂的治疗效果、安全性及可行性。采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）和盆底障碍影响简易问卷（PFIQ-7）评估患者术后主观满意度，并采用PISQ-12问卷评价其性生活满意度。结果：所有手术均顺利完成，无中转开腹，未见大血管及邻近器官损伤。患者平均手术时间（186.11±68.91）min，平均术中出血量(40.37±19.62）ml，平均术后住院时间（3.63±1.70）d。所有患者均完成术后12个月随访，最长随访时间22个月。患者术后6个月、12个月POP-Q评分均较术前有明显的改善，无复发，术后客观及主观治愈率均为100%。PFDI-20及PFIQ-7调查结果显示，患者术后6个月及12个月生活质量均得到显著改善（P＜0.001）；术后12个月有40例患者恢复性生活，所有患者均未述性生活疼痛及不适，PISQ-12评分在手术前后无显著差异。术后阴道残端感染2例（3.7%），持续阴道残端网片暴露1例(1.85%)，于术后1年再次缝合后愈合。结论：达芬奇机器人手术系统治疗重度盆腔器官脱垂，尤其是合并重度阴道后壁脱垂及肠疝疗效确切、出血量少、手术时间短，可作为该类疾病的有效治疗方案之一。

    该手术视频详细文字内容见我刊 2024 年第 5 卷第 3 期

  • 视频介绍

    女性盆底功能障碍(Female Pelvic Floor Dysfunction，PFD)又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是严重影响女性生活质量的五大慢性疾病之一。PFD发病率随着人口老龄化程度的加深而不断上升，主要包括压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）和盆腔器官脱垂（Pelvic Organs Prolapse，POP）。POP患者通常有阴道脱出肿物及下坠感，并伴有不同程度的排尿、排便及性功能异常[1]，尤其是重度POP患者，其生活质量会受到严重影响。随着微创理念的不断深入和微创技术的不断更新，经腹腔镜阴道骶骨固定术（Laparoscopic Sacrocolpopexy, LSC）逐渐成为一种“金标准”术式，被广泛应用于治疗中盆腔缺陷所致的子宫和阴道壁脱垂[2]。近年来，临床医生也采用LSC治疗重度子宫脱垂合并前后壁膨出的患者［3］，但术中网片的缝合位置会相应深置，重度者甚至深达盆底，这更增加了手术的难度和复杂性；尤其是在分离深部间隙时和在深部缝合过程中，更易发生出血及邻近器官损伤，给手术医生带来较多困扰和挑战。传统腹腔镜技术存在器械灵活度低、二维手术视野及长时间操作易疲劳等不足，而达芬奇机器人手术系统很好地解决了这些问题［4］。达芬奇机器人手术系统配备了可转腕的手术器械及可放大10~15倍的高清3D手术视野，能够实现盆腔深部更精细的解剖，完成复杂的缝合操作；其配备的手部生理震颤自动滤除系统可以提高手术精准度并减少术中及术后的并发症，进一步保障了手术质量和安全。本研究探讨了达芬奇辅助阴道骶骨固定术治疗重度盆腔器官脱垂患者的临床效果和安全性，以期为临床工作提供参考。


  • 作者介绍

    王丽杉1, 左丽2,  夏玉芳1,  孙欣 1 , 娄艳辉1

    (1.青岛大学附属医院妇科 山东 青岛 266100；2.淄博市周村区妇幼保健院妇产科 山东 淄博255300)