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    目的: 探讨吲哚菁绿（ICG）近红外荧光(NIRF)实时显影技术在机器人辅助腹腔镜上尿路修复重建手术中的可行性及临床应用价值。方法：回顾性分析2021年3月—2023年10月兰州大学第二医院收治的8例行吲哚菁绿引导下机器人辅助腹腔镜上尿路重建修复手术患者的临床资料，8例患者术中均经肾造瘘管和（或）输尿管导管注入吲哚菁绿溶液，通过机器人荧光实时显影技术辅助辨认输尿管，指导手术策略。收集患者基线资料、手术信息及术后随访等资料进行分析。 结果：8例患者均顺利完成手术，其中肾盂成形术3例，舌黏膜补片代输尿管术2例，输尿管端端吻合术、膀胱瓣代输尿管术及自体肾移植术各1例，均借助ICG-NIRF技术完成输尿管狭窄段的精准定位及分离，无中转开腹。8例患者平均手术时长257.5（140~330）min，平均术中估计出血量55（5～150）ml，1例二次肾盂成形术患儿术中结肠粘连严重，机械损伤出现肠破裂，同期缝合修复受损结肠，术后愈合良好，其余患者术后恢复良好，无术中及术后短期并发症出现。8例患者平均随访时间5.5（2～19）月，均未见吲哚菁绿副反应。8例患者术后3月复查泌尿系B超显示肾积水缓解，梗阻解除。3例患者术后4月行泌尿系肾盂输尿管顺行造影示输尿管通畅，拔除造瘘管。结论：吲哚菁绿荧光实时显影技术在复杂机器人上尿路修复重建手术中显示输尿管及狭窄段准确可靠，多种技术的联合有助于实现微创和精准化，值得临床推广。

    该手术视频详细文字内容见我刊 2024 年第 5 卷第 3 期 

  • 视频介绍

    输尿管狭窄是泌尿外科的常见病，可由手术损伤、恶性肿瘤、结石、放疗、纤维化、感染和创伤等引起，其中由医源性损伤及结石引起的占半数以上，且泌尿科手术和非泌尿科手术导致的输尿管狭窄患者在年龄、性别和输尿管损伤部位方面存在显著差异。上尿路修复手术应基于输尿管损伤的位置及长度等多种因素选择合适的手术方式，术中明确输尿管病变的位置、长度以及病变周围组织条件是手术成功的关键。机器人辅助腹腔镜技术具有三维高清成像、器械精细灵活、操作精准稳定、符合人体工程学等优势，已在泌尿外科上尿路修复领域得到广泛应用。吲哚菁绿（Indocyanine Green, ICG）已在外科各个专科中得到运用，如普通外科、皮肤科、眼科和心脏外科等。有文献报道，ICG在泌尿外科的使用有助于在肾部分切除术中区分正常肾实质和肿瘤，指导选择性动脉夹闭；在前列腺癌根治术中辅助显影淋巴结及淋巴回流，有助于指导前哨淋巴结清扫；在肾上腺切除术中加强术中肿瘤定位等。理论上ICG输尿管注射后，利用机器人近红外荧光显影技术可帮助术者快速辨认输尿管及其狭窄段，从而缩短手术时间，保护血液供应，但目前国内外关于上尿路重建手术中应用ICG的相关报道较少。本研究回顾分析2021年3月—2023年10月兰州大学第二医院收治的8例医源性损伤导致的输尿管狭窄患者，均根据具体输尿管狭窄情况施行相应的上尿路重建手术，术中借助ICG-NIRF显影技术进行输尿管狭窄段的精准定位及分离并顺利完成手术。


  • 作者介绍

    左佳乐，李笑然，何綦琪，马腾，石玮，包军胜

    （兰州大学第二医院泌尿外科 甘肃 兰州 730030）