• 详情
  • 目录
  • 关联文章

  • 视频信息

    病例介绍：

    患者，男，66岁，因“右下肢静脉支架植入术后半年，右下肢肿胀1周”入院。患者2018年8月因坐火车后出现右下肢肿胀，无明显胸痛、胸闷、呼吸困难等不适，于外院就诊，诊断为右下肢深静脉血栓形成，行右下肢静脉造影支架成形术。术后予以利伐沙班抗凝治疗，右下肢肿胀消退。患者两周前自行停用利伐沙班，1周前出现右下肢肿胀，无明显胸痛、胸闷、呼吸困难等不适。为求治疗，来我院门诊就诊， (2019-02-27)行超声(外周血管)检查提示：1.右侧大隐静脉起始段低回声，考虑血栓形成；右侧大隐静脉增宽；2.右侧大隐静脉起始以下段及右侧腘静脉血流淤滞；3.右侧股总静脉可见实性回声充填，考虑血栓形成；4.右侧股深静脉与股浅静脉血流信号反向，右侧股浅静脉内透声尚可，血流信号充盈欠佳；5.右侧髂外静脉内透声差，未见明显血流信号，血栓形成？。专科查体：右下肢明显肿胀，肿胀呈全肢型。左下肢皮肤颜色正常，右下肢皮肤颜色略暗，双下肢皮肤温度正常，双下肢未见明显浅表静脉曲张。双侧足背动脉搏动可，双侧股动脉搏动可。右膝关节上15cm周径55cm（左膝关节上15cm周径48cm），右小腿最大周径42cm（左小腿最大周径38cm）。辅助检查：(2019-02-27)行超声(外周血管)检查提示：1.右侧大隐静脉起始段低回声，考虑血栓形成；右侧大隐静脉增宽；2.右侧大隐静脉起始以下段及右侧腘静脉血流淤滞；3.右侧股总静脉可见实性回声充填，考虑血栓形成；4.右侧股深静脉与股浅静脉血流信号反向，右侧股浅静脉内透声尚可，血流信号充盈欠佳；5.右侧髂外静脉内透声差，未见明显血流信号，血栓形成？。入院后行右下肢静脉造影，提示：右侧胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、腘静脉、股静脉血流淤滞，周围较多侧枝形成，浅表静脉迂曲增粗。右侧髂静脉内可见支架影，支架形态尚可，血流信号至支架下缘中断，支架内部及其近心端未见血流信号，下腔静脉未见显影。


  • 视频介绍

    手术要点：

    1.术式说明：机器人辅助下自体大隐静脉右侧髂外静脉-股静脉旁路移植术。

    2.关键步骤：（1）于脐右上3cm位置做1.2cm切口置入一次性视频戳卡作为镜头孔（C孔），维持气腹压力12mmHg，平该戳卡右侧8cm作0.8cm切口置入达芬奇机器人手术系统专用戳卡（1号臂孔），置入机器人专用抓钳；于C孔左下方8cm作0.8cm切口（2号臂孔），置入达芬奇机器人手术系统专用戳卡，置入超声弯头钳；于反麦氏点作1.2cm切口（A孔），置入一次性戳卡作为辅助操作孔。（2）通过C孔置入腹腔镜摄像镜头，探查腹腔脏器。（3）将体位调整为头低脚高，将达芬奇机器人机械臂系统置于患者右侧，机器人手术系统与专用戳卡连接，将小肠及乙状结肠牵向上腹部，显露盆底。（4）1号、2号机器臂以马利兰双极电凝抓钳和超声弯头钳沿髂总动脉外侧切开髂动脉外筋膜及血管鞘，可见右侧髂总静脉，暴露及充分游离右侧髂总静脉，显露右侧髂总静脉长度约5cm，髂静脉远心端可见支架近端。（5）自左侧大腿腹股沟区卵圆窝体表投影处分离出左侧大隐静脉，长度约15cm。（6）达芬奇机器人辅助下，使用CV-7血管缝合线将所分离的大隐静脉移植物远心端与右侧股静脉切口行端-侧连续缝合。（7）机器人腹腔镜摄像镜头直视下自右侧腹股沟韧带下方打通隧道，将大隐静脉移植物近心端引向右侧髂总静脉处。（8）在支架近心端约3cm处沿髂总静脉前壁切开长度约0.8cm切口，可见有暗红色血液自切口涌出，使用悬吊带控制髂静脉远心端，并再于切口近心端使用阻断钳钳夹控制。（9）在达芬奇机器人辅助下，使用CV-7血管缝合线将所分离的大隐静脉移植物近心端与右侧髂总静脉切口行端-侧连续缝合。（10）缝合剩余最后2针时后松开远心端悬吊带，可见有暗红色血液自吻合口残余部位涌出，再次悬吊带控制髂静脉远心端，缝合最后2针后松开远心端悬吊带，吻合口及远端静脉充盈可，吻合口未见明显渗血。（11）使用CV-7血管缝合线缝合右侧髂血管鞘及筋膜组织。逐层缝合腹壁各戳口，敷帖包扎。

    3.手术感受/经验：（1）术前设计好达芬奇机器人手术系统穿刺套管的布局，术中才能充分显露右侧髂总、股总静脉。（2）术前可预置球囊阻断右侧髂总静脉，防止术中大出血。（3）避免血管损伤，在分离及显露血管的过程中动作需轻柔，忌暴力显露血管，避免造成严重后果，一旦发生血管损伤出血，应有处理预案，如钳夹出血切口等。



  • 作者介绍

    孙伟，郝迎学

    郝迎学（通讯作者），陆军军医大学第一附属医院（西南医院）血管外科主任，副主任医师、副教授，博士研究生导师。美国宾夕法尼亚大学博士后，香港中文大学达芬奇手术机器人 Console Surgeon 资质，美国Florida Hospital微创外科中心访问学者。擅长主动脉疾病、颈动脉疾病和内脏动脉疾病的开放、介入和机器人手术。在我国率先开展包括腹主动脉瘤切除人工血管重建术等难度较大的达芬奇机器人血管外科系列手术。学术任职：中国医师协会血管外科医师分会委员，中国研究型医院学会血管医学专委会常委，中国老年医学学会周围血管疾病分会常委，重庆市医学会外科学分会血管外科学组组长，重庆市医师协会血管外科医师分会副会长。《血管与腔内血管外科杂志》《中华消化外科杂志》《中华普外科手术学杂志》《中华创伤杂志（英文版）》通讯编委，《局解手术学杂志》编委。

    孙伟，住院医师、外科学硕士，陆军军医大学第一附属医院（西南医院）血管外科主要从事静脉曲张微创治疗及血管外科相关临床与基础研究，参与多项省部级课题，参与发表SCI论文1篇，核心期刊论文多篇