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    病例介绍

    患者基本情况

    ◆ 患者男，67岁，因“尿频尿急夜尿增多1年余”入院。

    ◆ 当地医院B超发现巨大膀胱憩室。

    ◆ 我院门诊CT平扫发现右侧膀胱憩室约5.2mm×11.9mm×8.7mm；tPSA:91.2ng/ml；盆腔MR及全身类PET-MRI成像提示前列腺体积增大，未发现淋巴结增大和转移病灶；超声引导下经直肠前列腺穿刺活检病理示：左尖部及左中部前列腺腺泡腺癌，Gleason评分均为3+4=7分。

    ◆ 既往史/个人史/家族史：既往史无特殊，无吸烟史；已婚已育；家族史无特殊。

    ◆ 泌尿专科体格检查：外生殖器发育正常，直肠指诊示前列腺中度大，未触及结节，质地中等硬度，无压痛，中央沟变浅，指套无染血，余泌尿系体征未发现明显异常。

    ◆ 初步诊断：前列腺腺泡腺癌（T2bN0M0）、膀胱憩室

    辅助检查

    1、泌尿系CT平扫：膀胱右侧巨大憩室

     辅助检查图1

    2、膀胱镜检查：右侧巨大膀胱憩室颈口

     辅助检查图2

    3、前列腺穿刺活检病理结果：

    前列腺穿刺活检病理诊断：

    ①.(前列腺左尖)镜下形态符合前列腺腺泡腺癌(Gleason评分:3+4=7分，ISUP分级分组2)，癌组织占穿刺标本约90%，无脉管侵犯、无神经束侵犯。

    免疫组化: A蜡块: A:P504S(+)、PSA(+)、34βE12(-)、P63(-)。

    ②.(前列腺左中)镜下形态符合前列腺腺泡腺癌(Gleason评分:3+4=7分，ISUP分级分组2)，癌组织占穿刺标本约70%，无脉管侵犯、无神经束侵犯。

    免疫组化: B蜡块: P504S(+)、34βE12(-)、P63(-)。

    ③.(前列腺左底、右尖、右中、右底)镜下形态符合前列腺增生症，部分腺上皮细胞增生活跃。


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    术后标本及术后恢复情况

    1、术后大体标本：

     术后大体标本图3

    2、术后大体标本病理诊断：

    ①.(前列腺+精囊)前列腺腺泡腺癌(左叶、右叶均见;左叶肿物大小3cm×2.5cm×2cm,肿瘤最大径3.0cm,右叶癌灶多灶，直径0.05cm-0. 8cm)，Gleason评分4+5=9分，ISUP分级分组5，前列腺周围脂肪组织无浸润，前列腺周围手术烧灼缘均干净，精囊腺无浸润，无脉管浸润、未见神经束侵犯。前列腺尖部、基底部、双侧输精管切缘未见癌。

    ②.(膀胱憩室)符合膀胱憩室。

    ③.(淋巴结)送检淋巴结未见癌组织转移(0/21):“左侧髂外静脉闭孔淋巴结”0/7，“右侧髂外静脉闭孔淋巴结”0/14。

    ④.免疫组化:N蜡块: 34βE12(-)、P504S(+)、P63(-)、PSA(+)、MILH1(+)、MSH2(+)、MSH6(+)、PMS2(+)。 

    3、术后患者情况：

    患者于2023年9月15日手术，术后3天拔除腹腔引流管，术后1周出院，术后2周拔除尿管，尿失禁日渐好转。未进行术后辅助治疗，术后3个月完全控尿及tPSA降至0.03ng/ml，排尿顺畅，无分次排尿，目前密切随访之中。



  • 作者介绍

    郑彬

    佛山复星禅诚医院泌尿外科主任、主任医师

    佛山市生物医学工程学会副会长

    佛山市医学会泌尿外科分会副主委

    佛山市生物医学工程学会泌尿医学技术与工程分会主委

    广东省泌尿生殖协会转化医学分会常委

    广东省器官医学与技术学会泌尿外科技术与转化专委会常委

    广东省医师协会泌尿外科分会委员

    广东省中西医结合协会泌尿外科专委会委员